福建中医药. 1997,28(5)1-2
复方丹参滴丸治疗老年心绞痛的研究
李必强 颜耀斌 林凡
福建医科大学附属协和医院(350001)
主题词:心绞痛/中药疗法 丹参饮/治疗应用
复方丹参滴丸和心痛定都可用于治疗冠心病心绞痛,但后者副作用大,不宜长期服用.为选择适合老年冠心病患者长期服用的药物,本组将复方丹参滴丸和心痛定治疗老年冠心病心绞痛的疗效进行对照分析,现报道如下.
1 资料和方法
1.1选择对象
从 1995年2月-1996年8月我院干部病房及门诊老年冠心病心绞痛患者50例,分成2组:复方丹参滴丸组(治疗组)30例,其中男性20例,女性 10例;年龄60~ 76岁,平均 70.31岁;病程2~14a,平均 7.1a.心痛定组(对照组)20例,其中男性 13例,女性 7例;年龄60~78岁,平均 70.50岁;病程2.5~13.50 a,平均7.0 a.按照国家中医药管理局编制的《中医病证诊断疗效标准》胸痹心痛一章进行辩证分型,治疗组:心血瘀阻型15例,寒凝心脉型8例,痰浊内阻型4例,心气虚弱型3例;对照组:心血瘀阻型10例,寒凝心脉型5例,痰浊内阻型3例,心气虚弱型2例.2组在性别,年龄,病程及中医辨证分型方面无明显差异,具有可比性.除外严重房室传导阻滞,心动过缓,心功能不全及肝肾功能损害者.
1.2方法
从治疗组应用天津天使力联合制药公司生产的复方丹参滴丸(主要由丹参,三七,冰片等组成),每次10-15粒,每日3次;对照组应用心痛定,每次10~15mg,每日3次;30 d为1疗程.2组患者心绞痛发作应急时均用永保心灵舌下喷雾.2组治疗期间同时应用无明显影响观察结果的其他治疗.
1.3观察项目
用药前后心绞痛发作次数,持续时间,每日永保心灵喷雾的次数,12导联心电图,血压,心率,血尿常规,肝肾功能,血脂及血粘度等.
1.4统计分析
计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验.
1.5疗效判定
心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上为显效,减少50%以上为有效,低于50%为无效,以 NST和∑ST前后变化来观察心电图改善情况,NST表示常规 12导联中 ST段压低的导联数,∑ST表示常规12导联中ST段压低数值的总和.
2 结 果
2.1临床疗效
表1 2组治疗后临床疗效的比较(%)
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
30
19(63.33)
8(26.67)
3(10.00)
90
对照组
20
8(40.00)
4(20.00)
8(40.00)
60
注:与对照组比较P<0.05
2.2心电图变化及每日永保心灵喷雾次数变化情况
表2 NST和∑ST及每日喷雾次数变化比较
组别

例数
NST
∑ST
每日永保心灵喷雾次数
治疗组
治前
30
4.21±1.31
1.76±0.87
3.1±1.0
治后
3.10±1.211)
1.05±0.611)
1.0±0.51)
对照组
治前
20
4.20±1.25
1.75±0.85
3.21±1.1
治后
3.90±1.13
1.60±0.71
2.2±0.82)
注:1)与治前比较P<0.05, 2)治疗组与对照组比较P<0.05
2.3副作用 心痛定组有3例出现头痛,2例双踝部浮肿,1例心动过缓.治疗组未发现肝肾功能损害,胃肠道反应,心律失常等副作用.
3讨论
3.1冠心病心绞痛(胸痹心痛)是严重危害人类健康的疾病,是人类三大死亡原因之一.随着年龄的增长,发病率上升,故老年人多发.中医认为胸痹心痛的病机特点是实则气滞,血瘀,痰浊,寒凝,虚则气虚,阳虚,气阴两虚,而老年冠心病心绞痛多属气滞寒凝,血瘀络
阻.复方丹参滴丸是针对胸痹心痛的病机而设,具有活血化瘀,理气止痛之功效,且作用迅速,作用时间长,用量小,无毒副作用等,而心痛定属短效钙拮抗剂,半衰期短,作用时间短,所以用药间歇期易出现心绞痛,而且副作用多,很多研究报道长期服用心痛定可增加冠
脉危险事件.本组应用复方丹参滴丸治疗老年冠心病心绞痛,疗效良好,表现在临床心绞痛缓解率高,NST及∑ST显著降低,每日永保心灵喷雾次数显著减少,P<0.05,其显著性优于心痛定组.表明复方丹参滴丸疗效优于心痛定,更适用于老年冠心病患者长期应用,尤其适用于合并有缺血性脑血管病的老年患者.
3.2复方丹参滴丸具有明显抗心肌缺血作用的机理与下列因素有关:复方丹参滴丸是在复方丹参片的基础上,根据中医理论,采用现代药学高科技新技术研制而成的新型纯中药滴丸剂,与原片相比疗效明显增高;它能扩张冠状动脉,降低血管阻力,增加冠脉血流量及心肌营养血流量,从而使损伤心肌得以修复,弹性恢复,顺应性增加,舒张功能改善[1,2];丹参的主要成份丹参酮具有钙拮抗作用,对动脉平滑肌细胞电压依赖性钙通道及受体操纵性钙通道均有抑制作用,因而能产生扩血管效应[3],所以能解除冠脉痉挛,发挥抗不稳定型心绞痛的作用,本组有5例不稳定型心绞痛应用复方丹参滴丸后有3例得到明显缓解;它有明显改善血液粘度,降低血液粘滞性使血流加速,血管阻力降低,并能抑制血小板聚集,释放[2,4];此外复方丹参滴丸对心肌缺血时脂质过氧化酶的影响,有助于防止动脉粥样硬化进展[5].
参考文献:
1. 金惠铭.丹参制剂的临床应用及其活血化瘀原理的研究.中华医学杂志,1978,58(3): 180~182
2. 张照,朱伟君等.丹参注射液对心脏微循环的影响.病理生理学报,1985,l(2):19~22
3. 江晓云,李必瑶等.复方丹参注射液对冠心病患者临床疗效及肾素-血管紧张素系统的影响.中国中西医结合杂志,1997,17(1):53~54
4. 包铭.复方丹参对冠心病患者血流变学的影响.实用中西医结合杂志,1992,5(1):14~15
5. 赵国昌,张国义等.丹参对心肌缺血时脂质过氧化酶的影响.中国病理生理学杂志,1987(3):187~ 200

收稿日期:1997-08-05