附件二
浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目
申 请 书
课题名称:三级以下医院不同层次麻醉医生规范化培训的研究
申 请 者:连庆泉
申请单位:温州医学院附属第二,第一医院
申请日期: 2004年11月15日
浙江省医院管理学会制
一,简表
研究项目
名称
三级以下医院不同层次麻醉医生规范化培训的研究
类别
A,基础研究 B,应用研究 C,开发研究
类别
B
领域
B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L,
M (见注:)
领域
K
申请金额
2万元
起止年月:2005年1月至2008年12月
自筹资金
万元
申请者
姓名
连庆泉
性别
男
出生年月
1962年1月
民族
汉
年参加研究月数
3个月
专业技术职务
教授,主任医师
温州市麻醉质控中心主任
学历
A,博士B,硕士 C,大学D,大专E,其他
B
留学国别
英国
留学时间
3月
留学学位
所
在
单
位
名称
温州医学院附属第二医院
性质
医院 B,高等院校 C,科研单位
D,卫生行政单位 E,其他
A
邮政编码
325027
联系电话
13957713889
所在地
温州市学院西路109号
项
目
组
总人数
高级
中级
初级
辅助人员
博士后
博士生
硕士生
参加单位
6
4
2
1
3
温医附一医
主
要
成
员
（不含申请者
）
姓名
性别
出生年月
专业技术职务
工 作 单 位
参加年月数
胡明品
男
1968.1
副教授
副主任医师
温州市质控中心秘书
温医附二院
3个月
李 军
男
1968.2
副教授
副主任医师
温医附二院
3个月
金烈烈
男
1957.8
副主任医师
温州市质控中心副主任
温医附一院
3个月
上官王宁
男
1972.8
主治医师
温医附二院
3个月
岳 军
男
1969.10
主治医师
温医附一院
3个月
注:领域:A,宏观管理 B,组织管理 C,诊疗管理 D,护理管理 E,质量管理
F,预防管理 G,医政管理 H,信息管理 I,资源管理 J,经营管理
K,科教管理 L,医院改革 M,其他
研
究
内
容
和
预
期
成
果
摘
要
充分利用三级甲等医院医疗技术,医疗市场,专业人才,附属医院的教学经验等优势对三级以下医院麻醉科两类人员实施麻醉专业培训,一类人员是高年资的麻醉医生("老人"),通过"回炉"到三级甲等医院进行短期(2～3个月),专项,针对性培训,理论结合实际,包括管理能力的培训.第二类人员是刚从学校毕业的住院医师("新人"),毕业之际即进到我们的培训点,进入为期2年的住院医师规范化培训,进行相关科室的轮转,既有理论又有实际的培训,完成既定的培训指标,并进行考核.通过这两方面人员的培训,"老人"们进行了轮训,接受了一些新知识和新技术,重要的是进行实际的并非纯理论的培训,学有所用,使他们掌握一些有用的麻醉新技术,新方法,及管理新理念,结合他们自己医院的实际情况,切实地开展工作."新人"们通过2年规范的住院医师培训,可成为一个合格的能独立承担临床工作的麻醉科住院医师,此举既可保质保量,比放在自己医院进行"培训"或"摸索"要强百倍;也可解决三级以下医院麻醉科专业人员的素质问题,可整体提高他们的专业素质和处理实际问题的能力,从而从源头上解决三级以下医院麻醉队伍的质量问题,从根本上减少麻醉的并发症和事故的发生.
本课题如能立项并能如期完成得出结论,可将该成果在省内乃至国内麻醉科,其他麻醉科或其他临床科室推广,这样可使我国的住院医师制度化培训与国际接轨.
主题词
1,主题词限填二个;2,主题词之间空一格;3,按《医学主题词表MESH》填写
继续教育 麻醉
立题依据
(包括国内外研究现状分析,当前需要解决的主要问题等)
我省三级以下能开展手术的医院众多(约有200多所),大约占我省手术病人的一半,而这些手术病人麻醉的质量和术中的生命安全很令人担忧,各种严重的麻醉并发症屡见不鲜,甚至造成严重的后遗症或死亡,这些问题的症结主要与麻醉医生的业务水平和综合素质太低明显相关.
日前通过对我省三级以下医院麻醉医生的调查发现,该专业从业人员主要有两方面的人员构成,一是多年从事麻醉工作的人员(简称"老人"),这类人员普遍学历偏低,大多为中专学历(温州地区三级以下医院有140名麻醉人员,其中84名为中专学历,占60%),相当部分是护士改行的,他们长期在基层医院工作,虽然大部分在三级医院进修过,但已年代久远,专业知识,技术和技能明显老化,虽然也常参加一些学术会议和知识更新班,但常是理论,缺乏实践经验,缺乏可行性,回医院后也不能开展实际工作,反而有时还成为底下年轻医师从上级医院进修回来后试图开展新技术的阻力,因为他们常是科室的主任或高年资人员,自己没把握,不敢做.因此,更新基层医院这些"老人"的专业知识,切实提高他们的实际工作能力,对提高麻醉质量和麻醉安全有着重大的现实意义.
第二类麻醉人员是近年分配进入三级以下医院的本科和大专毕业生(简称"新人",温州地区约占麻醉总人员的30%).他们受过正规的医学教育,有较好的医学理论基础,但要成为能独立工作的麻醉专科医师,必须接受严格的住院医师规范化培训.但目前我省各基层医院均缺乏住院医师培训所需要的师资力量,病人数量,各种手术和麻醉方法,仪器设备等.而大多基层医院现行或流行的做法是将这些新来的人员放在自己的医院里,以师傅带徒弟的方式,让高年资医师带着做,几年后再送到上级医院进修,因此他们从学校毕业到进修之前这段时间(一般1～5年,大多2～3年)得不到正规,严格的规范化培训,甚至养成不好的麻醉习惯;他们在本院进行相关科室轮转时,由于病人数量有限,病种少,病情轻,手术小及带教医师水平低,不能系统全面地学习专业知识和技术,因此达不到轮转以提高知识和技术的应有效果和目的,造成资源及时间浪费.而对医院来说,在人员培养上投入的成本不小,但收效甚微.如何培养好基层医院这些新人,不要重蹈覆辙,作为三级甲等医院应担负起这一培训的任务,使新一代的麻醉医生具备高起点的培训,可有效提高他们专业知识和技术水平,使他们成为真正合格的麻醉专业人员,此举对于提高麻醉质量和安全具有深远的意义.
当前欧美国家已有相当成熟和严格的医师培训制度,从源头上保证医师队伍的质量,但需国家投入大量资金.根据我省麻醉专业的目前情况和特点,照搬欧美培训制度不现实,也不能在短时间内淘汰各医院中专及以下学历的老麻醉医生.因此,我们设想制订切实可行的我省(首先从温州地区)三级以下医院麻醉科上述两类专业人员的培训计划,以点带面,边实施,边总结,最终推广至全省所有三级医院共同来承担培训的任务,从而提高麻醉医生的素质和麻醉质量.
研究内容
(研究目标,研究内容和拟解决的问题)
研究目标:
通过本课题的研究,试图建立起三级以下医院住院医师制度化培训的可行性计划和高年资医师的再培训计划.并在全省推而广之,从而提高全省三级以下医院麻醉医生的专业理论和临床技术水平,切实解决目前和长远的麻醉质量问题,从源头上解决麻醉队伍的人员素质问题.
研究内容和拟解决的问题:
两类人员的培训方案如下:
1,高年资麻醉人员(老人),进行短期,专项,针对性的培训,如可专项培训某种麻醉方法,某一专科的麻醉或某项技术的专门培训,时间一般为2～3月,我们可安排专门医师带教.注重实际工作能力的培养,理论结合实践,学有所用,并可根据其所在医院麻醉科的实际情况,协助解决具体问题;注重学习一些新技术,新方法和新理念,切实解决一些问题以提高麻醉质量和麻醉安全性,同时也改善这些"老人"的知识结构,提高专业素质.
2,新招的本或专科毕业的年轻医师("新人"),由于目前对这些新人的培训还没有制定强制性,规范化的制度和规定.因此,要向所在医院进行宣传和解释,取得医院领导的理解和支持.该计划的实施会使得事实是基层医院和带教医院双受益,因为按基层医院的现行做法,常常将这些新人进行的科室轮转或在麻醉科里工作1～2年再外派进修1年,由于三级以下医院各方面条件的限制,这样做花的时间和成本要高许多,成才慢且质量不见得好;如出学校后立即送到三级医院进行培训2年,我们按正规的住院医师制度化培训来做,质量会比较高,回原单位后马上可以独立进行工作,而在这2年中,原医院可按一般进修医生待遇和只发给基本工资和生活费,这样可节约人力成本,短缩成才的时间.因此,这一方法是可行的.
我们试图通过这一课题的研究,不断完善和总结经验,最终希望能在省内乃至国内推广,从源头上解决三级以下麻醉医生的素质问题,从而提高麻醉的质量和安全性,也与国外的医师培训制度逐渐接轨.
三,研究方向和技术路线
(采用的研究方法和技术路线及可行性分析)
以温州医学院附属二院,一院两所三家医院的麻醉科作为三级以下麻醉科"老人"和"新人"的培训基地.
1,"老人" :为期2～3月.
①目标是提高综合性的麻醉能力.我们的计划是:严格筛选麻醉学相关理论知识和适宜技术,编写教学大纲,制定教学计划,包括急救复苏中的常规操作技术,如手法保持呼吸道通畅,清除口腔,呼吸道分泌物,通气道的使用,环甲膜穿刺,气管插管术,经面罩辅助或控制呼吸以及心脏电击除颤技术等;麻醉诱导药物的选择与组合,围术期监测,并强调术中最低监测标准,各项规章制度和操作常规,困难插管的处理,联合麻醉技术等.要求3个月内必须完成40例全身麻醉,包括5例经鼻腔插管,5例双腔插管和5例喉罩插管,完成15例动脉直接测压和15例中心静脉穿刺.在技能训练的同时,组织科内有丰富实践经验的教师授课,注重基本理论与实践结合的培训,激发学员的学习兴趣,要求各级麻醉医生对新知识,技能和新理念要保持一种追求的精神,不断提高和完善自己的知识结构.把已有的经验上升为理论,把最新的知识转化为自己的实践.
②目标是学习某个单项麻醉方法或单项技术,可以作专门安排.
③"老人"如是科主任,可再加些科室管理上的和质量控制的内容.
2,"新人" :培训2年.
每年招收10人,每家医院各5名,将这些人溶入到我们医院麻醉科低年资住院医师中来,计划及培训内容如下:
①轮转计划,到相关科室轮转,心内科3个月,呼吸内科,心电图各1个月,临床麻醉16个月,ICU2个月,疼痛门诊1个月;
②临床麻醉的培训:通过2年的训练,要求熟练掌握椎管内麻醉,神经阻滞,气管内插管,静吸复合全麻等;掌握动静脉穿刺术及各种监护仪的使用.要求书写术前,术后访视记录,认真填写麻醉记录单,术后麻醉小结.培训刚开始的一年由上级医师亲自带教,一年后该住院医师独立工作,遇有疑难,危重的病例,则在上级医师指导下完成.我们尽量安排不同的医师带教,以便让他们从不同老师身上学到处理问题的不同思维,方法和技术,或是从诊疗的失效中吸取教训,取长补短,扩大思维能力;
③基础理论的培养:除必须反复通读第三版《现代麻醉学》外,我们制定规范化的理论讲授计划和完善的授课制度,每周由主治医师以上人员上课,讲授麻醉及相关的基础知识和新进展,每二周由主治医师主持病例讨论会,讨论的内容为工作中的疑难病例,麻醉意外及教训,麻醉并发症及处理等问题.
预期结果
(科学价值,社会效益,经济效益分析)
通过该课题的研究,建立起我省三级以下医院麻醉科医生规范化培训的方案,可在整体提高麻醉科医生的业务水平和专业素质,稳定三级以下医院麻醉科医生队伍,体现党中央关于加强基层医院医疗建设的卫生方针,全面拉近基层医院医师和大医院医师的业务水平,从而打破医疗卫生资源分布失衡的恶性循环,促进医疗卫生资源的合理分配,更好地为社会经济健康发展提供保障.
对三级以下医院的麻醉医生实行不断的继续教育,使他们不断补充新知识,开拓知识面,优化知识结构,掌握更先进的麻醉方法和技术,增强解决麻醉专业技术问题的能力和提高学术水平.将学到的新理论,新技术应用于本单位,本科室的医疗实践,必将提高医疗技术和医疗质量,减少并发症和死亡率,此举具有巨大的社会效益和经济效益.
基础条件
已做的工作基础
(1) 自1995年开始,温州医学院附属二院,一院麻醉科已开始对本院住院医师的规范化培训,共培训住院医师46人,其中28人已培训合格,有的已在副主任或主治医师的工作岗位上,正发挥着骨干作用;我们的培养方法和经验分别在2001年和2003浙江省麻醉学科建设与质量控制研讨会上做了经验介绍,本省许多医院纷纷来院学习取经,对全省开展此项工作起到了推动和示范作用.
(2) 近5年来培训基地先后承担了国家和省级继续教育项目3项,每年举办学习班,每次均有100多人参加,效果比较满意.积累了较为丰富的办班经验.
(3)我们二家医院均为省属"三甲"医院,副高级职称以上人员24人,每家医院年麻醉量1.3万多人次,病源丰富,麻醉方法多样,有足够的病人供培训者进行培训.
前三年的主要研究成绩(包括承担的课题,取得的成果,发表的论文等)
三年来培训基地承担了省部级科研课题1项,厅局级科研课题11项,通过鉴定5项,获浙江省人民政府进步三等奖3项,浙江省卫生厅教育厅等奖项3项,发表学术论文96篇,被SCI收录2篇,副主编或参编著作教材6部.
信息检索情况
考核指标
(年度计划进度及具体考核指标)
实施年度:2005~2008.
每年招收三级以下医院麻醉科住院医师10名,二家医院各5人,按照既定的计划进行规范严格的住院医师培训.
每年招收高年住院医师或主治医师10人,每家医院各5人,根据学员要求进行综合能力或单项技术的培训.
每年举办一期国家级和省级继续培训班.
申请者正在承担的其他研究课题
(包括国家科技攻关任务,自然科学基金和各部委,省市的科研任务等的名称,任务的来源,起止年月,负责或参加等情况)
课题名称 来 源 起止年月 负责或参加
1小儿异丙酚药代学和 浙江省医药卫生优秀 2002.5~2005.12 负责
靶控输注麻醉的研究 青年科技人才专项基金
2失血性休克的机理研究 温州市551人才工程 2003.6~2006.12 负责
和异丙酚的抗凝作用
3分娩镇痛对子宫收缩 温州市科技局 2004.10~2007.12 负责
相关蛋白基因表达及
信号调控的研究
4小儿术后多模式镇痛 浙江省卫生厅 2004.6~2007.5 负责
的临床应用
5姜黄素抗缺血性神经元 江苏省教育厅 2004.10~2007.12 负责
凋亡的核通路及非核通路
的分子机制
6与吗啡依赖相关的脊髓 国家自然科学基金 2002～2006.12 第二负责人
神经元可塑性及其分子机制 青年科学基金项目
7 Curcumin对海马缺血性 江苏省教育厅 2003.10~2006.12 负责
损伤基因表达及NMDA
受体重塑的影响
8毒鼠强急性中毒救治方案 浙江省卫生厅 2003.6~2005.12 负责
及时效关系的实验研究
经费概算
支出科目
金额(万元)
计算根据及理由
合计
2万元
学员培训费
1.3万
图书资料费
0.2万
科研业务费
0.2万
相关经费
0.3万
申请者所在单位意见
申请者所在单位包括学术委员会和科研管理部门和审查意见(包括:对课题的意义,特色和创新之处,申请者的素质与水平及科研条件等签署具体意见)
该课题选题切合实际,设计严密,合理,内容有特色.通过4年的培训,不仅提高温州市三级以下医院麻醉科医师的业务水平,而且切实提高了临床麻醉质量,会极大程度地降低了医疗并发症和意外的发生率.申请人系浙江省医学重点扶植学科带头人和浙江省高校中青年学科带头人,年富力强,完全有能力完成该课题,同意申报.
单位负责人(签章) 单位公章
年 月 日
十一,课题评委会意见
主任:
年 月 日