社区卫生服务中
健康教育的需求评估
中国健康教育协会 副会长
北京大学公共卫生学院
社会医学与健康教育系 教授
吕姿之
一,社区卫生服务中健康教育的功能定位
社区卫生服务是有效缓解群众看病难,看病贵问题的切入点;是卫生综合改革的交汇点(吴仪)
健康教育是社区卫生服务的重要内容
贯穿于其他各项服务之中
是社区卫生服务的先导和基础
社区医护人员是健康教育最直接和最有效的实践者
二,需求评估的意义
以需求为导向开展社区卫生服务中的健康教育具有针对性
以需求为导向能为群众提供人性化服务
以需求为导向对社区居民的健康实行有效的目标管理
以需求为导向实施健康教育才能保证干预效果
三,需求评估的内容
生活质量--生活满意度,适应度的自我判断;空气质量,饮水质量,食品安全等
社会环境诊断
社会经济:GDP,人均年收入水平,人均住房面积,人均肉类年消费量……
社会文化:教育,宗教,特殊风俗习惯,大众传媒覆盖及利用情况……
健康服务:服务机构的分布,覆盖率,人群对服务的利用情况,保健网的完整性及其运行……
社会政策:卫生法规,规章,政策,制度的制定及执行;领导对健康教育的态度与承诺;社区各部门间的协作对话情况……
社区资源:健康教育与促进可利用资源,如:专业机构人员,教育经费,信息传播渠道;社区居民参与意识与意愿,志愿者的队伍…..
(二)流行病学诊断(epidemiology diagnosis)
一般与社会评估一起进行.
目的:确定哪个∕哪些疾病或健康问题对社区人群生活质量的最大∕较大的不利影响,以及这些疾病或健康问题的分布特征及原因推断(哪些行为因素,环境因素引起这些疾病和健康问题)
内容:发病率,患病率,两周患病率,婴儿死亡率,孕产妇死亡率,病死率,死因顺序排位,期望寿命
人群中影响健康相关行为因素的分布……
小结
城乡居民获得卫生知识的主要途径是看电视,听广播,看报纸,其次是阅读宣传折页,小册子和参加科普讲座及咨询活动;
科普书刊,板报/墙报/宣传画是农民建筑工获得卫生知识的重要途径;
小结
三类人群对卫生科普知识的需求在职业,年龄,性别方面存在一定的差异;
城市居民渴望掌握疾病防治知识和营养知识,对合理用药知识,急救知识的选择率也较高;
农民对安全使用农药,防止小企业污染农业环境知识较为关心;
农民建筑工希望掌握劳动保护和预防职业危害的知识及性知识.
中老年更多关心慢性病防治和用药知识,年轻人希望了解科学运动知识.
小结
三类人群对卫生科普方式的选择既有共同点,也存在差异;
选择率最高的是电视,其次是广播和报纸;
较受欢迎的科普方式还有宣传画册,小折页,宣传专栏,讲座和咨询;
农民喜欢医务人员和志愿者入户宣传,张贴画,黑板报等形式;
农民建筑工喜爱书刊,宣传画等形式;
年轻人对网络,光盘,录像等现代传播方式的选择率高于中老年人;
中老年人对板报,宣传栏,讲座咨询的选择率高于年轻人.
小结
建筑工地普遍缺少卫生科普资源,有限的科普资源利用率也很低.农民建筑工基本卫生知识知晓率较低,他们在卫生科普知识的需求及传播方式的选择方面有其特殊性,应给予特别关注;
城乡居民对网络传播等现代科普方式的选择率不高,需要加强宣传,提高质量,改进方法,使其发挥更大的作用.
(三)行为诊断(behavior diagnosis)
行为形成率,行为检出率 ,未婚少女怀孕率,未按医嘱服药率….
(四)教育诊断(education diagnosis)
倾向因素(predisposing factor)
促成因素(enabling factor)
强化因素(reinforcing factor)
四,社区评估方法
(一)定量(quantitative)调查方法:

根据事先设计的调查问卷(表),对一定数量的研究对象通过询问,测量等方式获得量化资料的方法.

根据不同的调查范围,定量调查方法可分为普查和抽样调查.

社区诊断一般采用抽样调查方法.
问卷调查是健康教育定量调查的一种基本 手段,也是健康教育者和社区卫生服务工作者的一项基本功.
问卷设计应注意的几个问题:
①调查项目必须围绕调查目的
②调查项目在问卷中要合理安排,使调查对象易于接受
③问句语言通俗易懂,避免医学术语,避免过俗
④避免双重提问
⑤避免诱导
⑥问题明确,易于回答
⑦有量化标准
⑧设计识别性标记
⑨指导语要言简意明,语词亲切,说明意义,承诺保密,知情同意,表示感谢.
预试验是重要环节,不可忽视.
(二)定性(qualitative)调查方法:用非定量的标准化与技术而进行的调查研究方法.能获取被调查者的思想观念,意愿要求等较深层次问题的信息,作为定量调查的补充.
常用方法有:
选题小组工作法(nominal working group)
社区研讨会或群众听证会
专题小组讨论(focus group discussion, FGD)
个人深入访谈(in-depth interview)
特尔菲法(Delphi)
观察法(observation)(参与性观察与非参与性观察)
(三)资料回顾
从市,区卫生部门提供的常规资料,年鉴,以及其它机构(如社会医学,保健机构)提供的资料,了解本社区社会人口学特征,发病率,患病率,死亡率,期望寿命等.
1.了解300名小学生健康教育需求
2.了解30名糖尿病病人对治疗的态度与信心
3.了解一个班幼儿的挑食情况
4.从30名熟悉社区情况的人那里了解该社区主要的卫生问题
5.欲征求全球20名健康教育领袖对21世纪健康教育工作目标的意见
6.想深入地了解一下个别人对AIDS教育方法的意见
7.欲确定全国某一危险因素干预的重点地区