辽宁医学院接入校园网线路申请表
申请人姓名
单位(院系)
身份证号
学号/工作证号
通信地址
联系电话

辽宁医学院计算机网络中心:
我申请在下述接入地点安装接入辽宁医学院校园网线路,线路开通后我及共同使用者保证遵守宿舍接入校园网收费及有关管理条例(试行);在使用辽宁医学院校园网时保证遵守辽宁医学院校园网管理办法(试行),中国教育和科研计算机网用户守则(试行)以及国家有关的政策法规和网络管理规定.
我承认辽宁医学院计算机网络中心对线路及帐号的管理权,按时交纳所有费用.

如果我从事任何有悖网络规范的活动,我将承担全部责任,并接受有关部门的处理
申请人签名:
共同使用者签名: 主管单位盖章:
2006 年 月 日
要求接入地点
要求开通日期
IP
地址

审批意见

辽宁医学院计算机网络中心制