腰椎间盘突出症临床路径
(2009年版)
一,腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
(一)适用对象.
第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2)
行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:80.51);椎间盘置换术(ICD-9-CM-3:84.64-84.65)
(二)诊断依据.
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)
1.病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状.
2.体征:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征.
3.影像学检查:有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现.
(三)治疗方案的选择及依据.
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)
1.腰椎间盘突出症诊断明确.
2.经严格正规非手术治疗3个月无效.
3.尿便障碍或单根神经麻痹,需急诊手术.
(四)标准住院日为7-15天.
(五)进入路径标准.
1.第一诊断必须符合ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码.
2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定.
(六)术前准备3-5天.
1.必须的检查项目:
(1)血常规,尿常规,大便常规;
(2)肝肾功能,血电解质,血糖;
(3)凝血功能;
(4)感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等);
(5)胸片,心电图;
(6)腰椎正侧位及伸屈侧位片,CT和MRI.
2.根据患者病情可选择:
(1)肺功能,超声心动图(老年人或既往有相关病史者);
(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图,诱发电位检查,椎间盘造影,小关节封闭,神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;
(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊.
(七)选择用药.
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行.
(八)手术日为入院第4-5天.
1.麻醉方式:全麻或硬膜外麻醉,腰麻.
2.手术方式:开窗或半椎板切除髓核摘除术者,原则上不使用内植物;如需要做全椎板切除,可选用内植物.
3.输血:视术中情况而定.
(九)术后住院恢复4-11天.
1.必须复查的检查项目:腰椎正侧位片,血常规,尿常规.

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