掌握手外科疾病管理要点
主讲人：北京积水潭医院手外科主任医师 田 文
专家介绍 田_ 文 北京积水潭医院手外科主任医师。中华医学会手外科学分会委员，华北手外科学分会委员，《中华手外科杂志》编委，《中华医学杂志》英文版审稿员，美国《Orthopaedics》杂志特约审稿人。 曾在美国路易斯安那州图兰大学外科系显微外科实验室、Ochsner医学基金会血管外科任访问学者，兼美国俄克拉何马州俄克拉何马骨科与重建外科中心手外科国
●在我国，大量的手外科患者主要发生在基层，绝大多数患者为广大劳动人民。
●急性或择期患者绝大部分首诊都在社区卫生服务中心及广大乡镇医院。基层手外科治疗水平的高低，直接影响和决定着患者的医疗质量。
●我国的手外科专业无论在基础理论还是临床诊疗技术方面，都取得了令世界同行称赞的发展和进步。
基层手外科水平有待提高
治疗水平关乎患者的生活质量
据我院2008年的统计，当年共实施手外科手术近1.6万例，其中急性手外伤约占2/3，其余为各种外伤后畸形或功能障碍、先天畸形、肿瘤、骨关节病等。其中绝大部分患者的首诊是在社区及乡镇医院。
我国手外科的医疗队伍从50年前集中在少数大城市的大医院，逐步辐射到目前很多小城市的小医院。在经济发达地区，甚至部分村、镇医院也建立了手外科专业，具有断指（肢）再植等显微外科技术的县医院甚至乡医院已不少见。而基层手外科治疗水平的高低，直接影响着患者的生活质量。
手外科治疗是一个完整的链条
在我国，手外科已形成独特的诊断和治疗体系。就像一个完整的链条，手外科治疗是由多次、连续、相互密切关联的手术和康复治疗组成的，其中任何一个环节出现失误或中断，都会使最终的治疗结果发生截然不同的改变。因此，保持手外科诊疗过程的完整，熟练掌握手外科的基本概念和原则，是使患者保持较好生活质量的前提。由于目前我国多数基层医务人员难以得到正规的学科前和执业后再教育，以致影响到整体的疗效。
学会处理手外科急症
在手外科领域，也有着像普通外科中人人皆晓的急性阑尾炎一类的疾患，比如血管球瘤。
请看病例——
一位32岁的女职员，3年前发现右环指指端烧灼样疼痛，触碰、寒冷、刺激性饮食均能使疼痛加重，同时指甲发红、变形、隆起，在当地医院诊断为甲沟炎。经保守治疗无效后，行拔甲扩创术，但症状未缓解。3年来，她先后在不同医院行扩创术、拔甲术3次，症状明显加重，并出现严重的精神症状，要求行截指手术。
检查所见：右环指指甲凹凸不平，部分缺损，甲根处可见局部隆起，呈紫红色，甲周皮肤发红，甲沟有少量淡黄色渗出液。隆起局部对触碰极其敏感，疼痛向手及前臂远端放射。
X线片显示：甲下界限相对清晰的软组织阴影，远节指骨背侧可见巨大骨皮质压迹。
超声波检查：可见甲下0.3×0.4cm血流丰富的实性肿物。