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Dr. Hui Y, Wei W, Au D, Wong BYK: The results of mulichannel cochlear implant in profoundly deaf Cantonese speaking patients, the Hong Kong experience (in press)
儿童常见的耳鼻喉问题
王日桥医生
一九九五年首录
各位,很幸运今天能和大家讲解有关儿童常见的耳鼻喉问题,这亦是很普遍的毛病.我们亦曾调查过,医生为病人诊症时,发觉他们的毛病多是和耳鼻喉有关,尤其是小童.他们常有喉痛,流鼻水,耳痛等常见的问题.虽然不能和大家讨论所有的耳鼻喉问题,但亦会选择一些常见的和大家讨论.
【首先说耳的结构和生理学】
大家可从这图片中看到耳朵是分为三部份的,有外耳,耳道或称外耳,中耳.中耳是包括耳膜,耳内有三粒耳骨及一条耳咽管,由耳到鼻咽称为耳咽管,跟著到内耳.内耳是分为两部份,耳窝和听觉有关.此外,这部份耳半圆围和平衡有关.由耳窝到耳神经再到脑部,我们日常听到声音是由於耳道震动耳膜,再震动三粒耳骨.及后音波传入内耳,由内耳音波变成电波经耳神经进入脑部.故我们听到声音,主要是倚靠耳膜的震动,中耳中间是有空气的,管道亦不应有阻塞.耳朵的成长是很特殊,外耳,中耳的成长和内耳是有分别的.如果成长有问题,只会影响外耳和中耳,对内耳是没有影响的.相反的如影响内耳就不会影响外耳和中耳,故很多耳聋的人仕,他们也有正常的外耳和中耳,只是他们的耳窝有问题,这亦表示他们的内耳成长有问题.
【儿童的听觉失聪】
在一仟个初出生的婴儿当中有一个是会有严重失聪的情形出现,这麼多年来数目亦没有多大改变.但近年来也有轻微降低的迹像.
这些先天性的失聪是不易找出原因的,其中亦包括遗传的因素在内.例如在同一个家庭里,有长辈是有失聪的问题.但不是每一个家庭也有这样的问题存在.有些原因是孕妇在怀孕后受到感染,例如从前的德国麻疹就容易引致先天性的失聪.这问题亦较严重,但轻度失聪的例子是较少.如果小朋友的听觉出现问题对他们的影响是很大的.因为我们是靠听觉和别人沟通,这才可以学习语言.如果听觉不敏锐,学习语言的能力亦较差.从前聋,哑的问题是同一时间发生的,因为听不到声音是学习语言的障碍,亦可能变成哑巴.我们便要小心注意孩子有没有这情况及防止这种情形的发生.但不是一件容易的事情.如果小朋友听觉失聪应及早作出治疗,训练他们并要他们学集语言.我们怀疑小朋友的听觉有问题是因为他们对声音没有反应.此外,他们学习语言需时较长及说话发音不正,有此现像应带他们到医务所接受听觉的检查.当小朋友发音不正确,家长以为这只是痴利筋的问题,其实这情况极少发生.
【治疗儿童的听觉问题】
有简单及复杂的方法.先说简单的方法,护士会使用一个瑶聆.当瑶聆发出声音时,我们看看小朋友会作出甚麼反应.复杂的方法是量度他的脑电波,由声音引起脑电波的反应,以此检查他们的听觉是否有毛病.亦可使用药物及手术治疗他的听觉毛病,这称为康服方法.或帮助他们佩戴一个助听器及看儿童是否须接受一些特殊教育等.或可就读於正常或聋哑学校.最近亦有一些新的仪器:电子耳窝,有些耳聋极严重的儿童是适宜做这些电子耳窝,对他们的听觉亦会有所改善.
【先天性外耳,中耳畸形】
以下是一些常见的例子,这小朋友耳前有个小孔,有些例子是两只耳朵也有此情况出现,其实这些是皮下囊的组织,这个是囊的出口,这些小孔会有一些白色的分泌物.但亦会有反覆性发炎的现像.像这小朋友发炎的地方肿起来,变成一个脓疮.发炎时我们须要使用消炎药,严重的时候更需要放脓.反覆性的发炎是需要做手术的,把囊割出来就很快会痊愈.有时候小孔不一定在这位置上亦有发炎的可能,而且他的耳朵亦有肿涨的现像.第三个例子是外耳的成长有问题,虽然他是一个成年人,在他出生时问题已存在,他的耳朵和正常的外耳是完全不同的.他亦没有外耳道,这明显是有严重的失聪.当婴儿出生时有这样的问题,父母会非常担心,如果只是一只耳朵有毛病就不须太担心.幸好这些外耳畸形只是发生在其中一只耳朵,比例是 10:1 ,在十个小孩当中只有一个是双耳也有问题的.如果只是单一只耳朵

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