多角度贫困评估工具 农户调查表 | IFAD |
调查员: _____________ | 时间 ___:___ 至 ___:___ | 日期 (年/月/日): 20__/__/__ |
县(市):_________ | 乡(镇):____________ | 行政村:____________ | 自然村:____________ |
受访者年龄: | 性别=男/女 | 户编码: | 同意声明： |
户主年龄:???? | 性别=男/女/男和女 | 婚姻状况=已婚/未婚/离异/鳏寡 |
1 | | 本户有几个成年男女每年在本户居住9个月以上（年龄在15岁或以上）？ |
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2 | | 本户有几个成人每年在外居住和工作9个月以上? |
3.1 | | 按分钟计算， 本户学龄儿童（5至14岁）一般去学校需要多长时间（走路、骑自行车、骑摩托车或坐公共车等）？[如果孩子在一个以上学校就读，调查员记录平均时间] 本户无学龄儿童 (-1) | 孩子通常住校(-2) | #分钟= | | 不清楚(-3) | 本户没有孩子(-4) |
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3.2 | | 本户能负担得起孩子的学费和学习用品费用吗? 不能负担(1) | 很少能(2) | 有时能(3) | 通常能(4) | 能(5) | 本户不负担学费而且无法负担学习用品费用(6) | 本户不负担学费但能负担学习用品费用(7) | 家庭不负担学费或学习用品费用(8) |
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4.1 | | 你认为本户女童可能接受到的最高教育程度是什么? 本户无女童(-1) | 不清楚(-2) | 可能接受的最高教育程度= | |
| 1.无正规教育 | 2.小学（5或6岁至11或12岁） | 3. 初中（11或12岁至14或15岁） | 4. 高中（14或15岁至18或19岁） | 5. 技校或职校 （初中或高中毕业后，通常为2年） | 6. 大专或大学 （高中毕业后，3至5年） | 7.高级学位（硕士，工商管理硕士或博士） |
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4.2 | | 你认为你家庭男童可能接受的最高教育程度是什么? 家庭中没有男童(-1) | 不清楚(-2) | 可能接受的最高教育程度= | |
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5.1 | | 在过去12 月中，本户成员生了几次病（指任何一种非严重疾病）? 从不(1) | 一或两次(2) | 每月一次(3) | 每月几次(4) | 约每周一次(5) | 每周几次(6) | 每天(7) | 不清楚(8) |
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5.2 | | 在过去12 月中，本户成员生了几次重病（指病情过重卧床不起或卧床两天以上）? 从不(1) | 一或两次(2) | 每月一次(3) | 每月几次(4) | 约每周一次(5) | 每周几次(6) | 每天(7) | 不清楚(8) |
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6.1 | | 本户成员到最近的可诊断简单疾病或处理简单创伤并开具基本药物的医疗保健中心就诊需要多长时间? 如患一般疾病，在家自行诊断并服用药物(-1) | 本地区无医疗保健中心(-2) | 医疗保健中心距离过远，无法就诊(-3) [如果没有或者距离太远，跳转到问题7.1] | #分钟= | | |
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6.2 | | 上述医疗保健中心拥有足够的供给提供充足的治疗吗? 从不(-1) | 很少(-2) | 有时(-3) | 经常(-4) | 总是(-5) | 不清楚(-6) |
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6.3 | | 本户成员到最近的可以诊断并治疗复杂或严重疾病或创伤（可进行手术）的医疗保健中心就诊需要多长时间（按分钟算）? 本地区无医疗保健中心(-1) | 医疗保健中心距离过远，无法就诊(-2) | 不清楚(-3) | #分钟= | |
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7.1 | | 本户成员能负担得起非严重疾病或创伤的专业治疗费用吗（如果家庭选择如此）? 不能负担(1) | 能，但需要借钱(2) | 能，但困难很大(3) | 能，但有些困难 (4) | 能，政府或雇主帮助(5) | 本户能负担(6) |
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7.2 | | 本户成员能负担得起严重疾病或创伤的专业治疗费用吗（如果家庭选择如此）? 不能负担(1) | 能，但需要借钱(2) | 能，但困难很大(3) | 能，但有些困难 (4) | 能，政府或雇主帮助(5) | 本户能负担(6) |
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8.1 | | 对你村/地区的大多数农户来说，你认为在需要时，女人或是男人谁有更好的机会获得医疗保健? |
8.2 | | 你认为你村/地区的医疗保健中心（距离两个小时之内）通常能在女性需要时为其提供充足的医疗保健服务吗? 我所在的村/地区没有医疗保健中心(1) | 从不(2) | 很少(3) | 有时(4) | 经常(5) | 总是(6) | 能，但妇女不愿去，因为医生是男性(7) |
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9.1 | | [调查员将通过观察家庭状况收集信息（仅在无法通过视觉确定答案时提出问题）]。 住房外墙的主要建筑材料是什么? 1.石头和沙浆 | 2.金属板 | 3.钢筋混凝土 | 4.砖 | 5.圆木 | 6.土 | 7.泥（土）砖 | 8.泥浆和稻草 | 9.枝条 | 10.竹子 | 11.厚塑料 | 12.薄塑料 | 13.芦苇 | 14.厚纺织物 | 15.薄纺织物 | 16.其它，请指明： |
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9.2 | | [访问员将通过观察家庭状况收集信息（仅在无法通过视觉确定答案时提出问题）]。 住房主屋顶的主要建筑材料是什么? 1.石头和沙浆 | 2.瓦片或木瓦 | 3.合成屋顶材料 | 4.金属板 | 5.钢筋混凝土 | 6.薄木 | 7.厚木 | 8.竹子 | 9.厚塑料 | 10.薄塑料 | 11.稻草或芦苇 | 12.其它，请指明: |
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9.3 | | 你的房子能抵御强风、暴雨、雪或冰雹而不会造成严重损坏吗? 不能(1) | 能(2) | 能，会造成轻度损坏(3) | 也许能，但可能会造成严重损坏(4) | 该地区几乎没有极端天气灾害(5) | 无法确定(6) |
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10.1 | | 天黑后本户的主要光源是什么? | | 1.无 | 2.采用低压电网供电（合法或非法连接） | 3.采用中高压电网供电（合法或非法连接） | 4.采用发电机发电 | 5.采用太阳能电池、风力发电或小型地方水坝发电 | 6.液体燃料（汽油、煤油等） | 7.气体燃料（油箱中的甲烷、生物燃料如沼气等） | 8.煤炭或木炭 | 9.植物或动物脂肪或油类 | 10.蜡烛,石蜡或电池驱动（手电筒） | 11.木头、锯末、干草或其他自然材料. | 12.区域不用暖气 | 13.不清楚 |
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10.2 | | 本户的主要炊事燃料是什么？ | |
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10.3 | | 本户的主要采暖燃料是什么? | |
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11.1 | | 本户通常使用哪种厕所设施? 无(在外边大便) (1) | 公共开放式蹲坑(2) | 公共封闭式蹲坑(3) | 公共封闭式改进型通风蹲坑(4) | 公共封闭式倒水马桶(5) | 公共封闭式抽水马桶(6) | 公共封闭式混合肥料或沼气(7) | 私人开放式蹲坑(8) | 私人封闭式蹲坑(9) | 私人封闭式改进型通风蹲坑(10) | 私人封闭式倒水马桶(11) | 私人封闭式抽水马桶(12) | 私人混合肥料或沼气(13) | 其它，请指明：(14) | “开放式”是指无建筑结构，或无顶式建筑结构。“封闭式”是指具有任何形式屋顶的建筑结构。“公共”是指该设施由3户以上共同使用。“私人”是指该设施由1至2户共同使用。 |
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11.2 | | [如果本户使用其中一种的厕所,请问:] 本户用的厕所经常无法使用吗? 从不(1) | 很少(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) | 不清楚(6) |
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12.1 | | 本户通常如何处理食物残渣/剩下的食物（未被本户成员食用的任何部分）? | | 调查员应该再告诉受访者，会对所有回答保密 1.在住所旁边倾倒 （25米以内） | 2.在住所附近倾倒（距离住所25米至75米之间） | 3.到距离住所较远处倾倒（75米或以上） | 4.喂给牲畜食用 | 5.燃烧 | 6.喂给宠物食用 | 7.混合肥料 | 8.用于制作沼气 | 9.出售给小贩 | 10.在住所附近（75米之内）定期收集 | 11.在距离住所较远处(75米以上)定期收集 | 12.排入下水道[管道系统] | 13.用于浇灌牲畜饲料作物 |
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12.2 | | 本户通常如何处理非食物的残渣/垃圾? | |
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12.3 | | 本户通常如何处理废水(例如，来自沐浴、清洁、厕所)? | |
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13.1 | | 本户大多数成员每周刷牙几次? 从不(1) | 很少(2) | 每周一或两天(3) | 每周大部分天数(4) | 通常每天一次(5) | 通常每天两次(6) | 通常每天三次(7) |
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13.2 | | 吃饭之前，本户成员一般洗手吗？ 从不(1) | 很少(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
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13.3 | | 上厕所之后，本户成员一般洗手吗？ 从不(1) | 很少(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
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14 | | 本户用于饮用、炊事、洗浴和清洁的主要水源 （指水源未使用前的出产地）是什么? 雨季期间 | | 旱季期间 | | 一年中大多数时间 | | 我们所在地区无雨季(-1) | 我们所在地区无旱季(-2) | 不清楚(-3) |
1.私有*井眼（< 20米深） | 2.水处理厂 | 3.公共井眼（< 20米深） | 4.泉水 | 5.私有*井眼（> 20米深） | 6.河水 | 7.公共井眼（> 20米深） | 8.溪水 | 9.私有水井（< 20米深） | 10.池水 | 11.公共水井（< 20米深） | 12.水贩子 | 13.私有水井（> 20米深） | 14.雨水收集装置（开放式） | 15.公共水井（> 20米深） | 16.雨水收集装置（封闭式） | 17.大坝（由政府、公司和集体修建并管理） | 18.小坝（由1至5户家庭修建并管理） | 19.灌溉渠 | 20.其它，请指明： | “私有”指主要由一户使用，但也可能与其它2至4户共同使用，位于住所100米范围以内。“公共”指由5户或以上共同使用。 |
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15 | | 平常一天，本户成员平均大约要花多长时间（分钟）打水供本户饮用、炊事、洗浴和清洁？ [如果从本户内自来水管打水，记录“1”分钟] 雨季期间 | | 旱季期间 | | 一年中多数时间 | | 我们所在地区无雨季(-1) | 我们所在地区无旱季(-2) | 不清楚(-3) |
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16 | | 饮水之前本户一般处理水吗？(所有水处理方式: 化学处理、煮水、滤水器、微粒沉底等) 从不(1) | 很少(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) | 不用处理水(6) | |
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17.1 | | 在过去12个月中，本户主要水源能够充分满足本户饮用、炊事、洗浴和清洁需求的时间为几个月? |
17.2 | | 你是否常常担心本户的主要水源将无法满足本户饮用、炊事、洗浴和清洁的需求? 从不(1) | 很少(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
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18 | | 本户能负担得起主要水源的水费吗？（仅支付直接费用，无需支付维护管理费） 不能(1) | 很少(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) | 家庭不用付水费(6) |
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19 | | 总体而言，你认为本户的水质如何？ 不清楚(1) | 非常糟糕(2) | 差(3) | 一般(4) | 满意(5) | 良好(6) | 非常好(7) | |
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20 | | 本户有农业用地吗（包括农作物用地，草场和林地）? 是 (1) | 否 (2) | [如果“否”，跳转到问题28] |
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21 | | 本户的农业用地有多少（包括农作物用地，草场和林地）? 公顷: | | 不清楚(-1) | [调查员应该把本地面积单位换算公顷， 1公顷=15亩]。] |
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22.1 | | 本户大多数土地是平地、缓坡还是陡坡地? ? 不清楚 (1) | 陡坡(2) | 缓坡(3) | 平地(4) | 梯田(5) | 混合型 (6) |
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22.2 | | 本户大多数土地的土壤类型是什么? 不清楚(1) | 严重石化(2) | 粘土(3) | 壤土（粘土、沙子和/或淤泥混合而成）(4) | 沙土(5) | 湿土(6) | 旱土(7) | 混合型土壤，指明(8) | 其他，指明：(9) |
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23.1 | | 过去两年中各生长季节内，本户能不能购买或自产足够的堆肥/粪肥或化肥? 本户认为不需要使用堆肥、粪肥或化肥 (1) | 不能 (2) | 很少 (3) | 有时 (4) | 经常 (5) | 总是 (6) | |
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23.2 | | 过去两年中各作物种植期内，本户能不能购买足够的种子? 不用，因为本户已经储存了种子(1) | 不能(2) | 很少(3) | 有时(4) | 经常(5) | 总是(6) | 其他，指明：(7) |
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23.3 | | 本户一般能获得充足的农作用水吗? 旱季 | | | 从不(1) | 很少 (2) | 有时 (3) | 其他时候 | | | 经常(4) | 总是 (5) | 我们所在地区无旱季(6) | 很少或没有农作(7) |
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24.1 | | 本户一般能为牲畜获得充足的饮水吗? 旱季 | | | 很少或者没有牲畜(1) | 从不 (2) | 其他时候 | | | 很少 (3) | 有时 (4) | 经常(5) | 总是 (6) | 我们所在地区无旱季(7) |
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24.2 | | 过去的两年中，本户一般能种植、收集或购买足够的饲料吗? 从不(1) | 很少(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
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25.1 | | 本户一般能获得水产养殖用充足的水吗? 旱季 | | | 很少或没有水产养殖(1) | 从不 (2) | 很少 (3) | 其它时候 | | | 有时 (5) | 经常(6) | 总是 (7) | 我们所在地区无旱季(8) |
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25.2 | | 过去的两年中，本户一般能生产或购买足够的鱼饲料吗? 从不(1) | 很少(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
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26 | | 本户一般有足够的人力耕作/管理本户的农地吗? 从不(1) | 很少(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
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27 | | 本户土地的拥有形式是什么? 1.非法侵占 | 2.租期10至20年 | 3.合租/合种 | 4.租期21至30年 | 5.租期少于12个月 | 6.租期31至40年 | 7.租期少于5年 | 8.租期40年以上 | 9.租期少于10年 | 10.永久性占有(合法占有) |
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28 | 未来12个月内可能发生的所有自然或社会经济负面事件中，你最担心哪5项事件（会对本户、本户的生计和/或农业生产和/或牲畜造成负面影响？） [调查员按照从“最担心的事件”（-1-）到“最不担心的事件”的顺序一一列举少于5项事件。只有在问题念了两遍后， 受访者还不明白，调查员才能列举具体事件的例子]。 |
29 | 你觉得这些事件对本户的影响会多严重? [“可能严重程度”] |
30 | 你觉得在未来12个月内有发生这些事件可能性有多大? [“可能频率”] |
不清楚(-1) | 并未对任何负面事件过分担心(-2) | 可能严重程度= | 低-较小(1) | 中-适中(2) | 高-较大(3) | 可能频率= | 不太可能(1) | 有可能 (2) | 很有可能(3) |
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-1- | | | | | 事件# = | | 可能严重程度= | | 可能频率= | |
-2- | | | | 事件# = | | 可能严重程度= | | 可能频率= | |
-3- | | | | 事件# = | | 可能严重程度= | | 可能频率= | |
-4- | | | | 事件# = | | 可能严重程度= | | 可能频率= | |
-5- | | | | 事件# = | | 可能严重程度= | | 可能频率= | |
1.干旱 | 2.旱季 | 3.洪水 | 4.降雨不稳定 | 5.酸雨 | 6.霜冻 | 7.冰雹 | 8.雪灾或暴风雪 | 9.地震 | 10.火山爆发 | 11.台风/飓风 | 12.龙卷风 | 13.强风 | 14.沙尘暴 | 15.高温 | 16.低温 | 17.零下低温 | 18.火灾 | 19.病虫害 | 20.农作物病虫害 | 21.肥料匮乏和/或价格高 | 22.坏种子 | 23.土地问题 | 24.牲畜疾病 | 25.灌溉问题 | 26.劳动力短缺 | 27.盗窃 | 28.市场农作物或牲畜价格偏低 | 29.市场准入情况糟糕 | 30.家庭疾病 | 31.债务 | 32.地方冲突 | 33.民族冲突 | 34.税收 | 35.失业 | 36.失去房屋 | 37.人身暴力 | 38.腐败 | 39.入狱 | 40.其它，请指明： |
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31 | | 如果你刚刚提到的[在问题28中]5项负面事件中有2或3项会在未来12个月内发生，本户会采取哪三项主要应对措施? 不清楚(-1) | 首要策略是 | | 第二项策略是 | | 第三项策略是 | |
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1.寻求非农就业 | 2.孩子比平常承担更多家务劳动 | 3.请朋友协助农场劳动或生意 | 4. 请家人协助农场劳动或生意 | 5.削减医疗保健支出 | 6.减少酒类消费 | 7.减少肉类消费 | 8.减少燃料消耗 | 9.使用存款或出卖首饰 | 10.出售牲畜 | 11.出售存储的谷物 | 12.出售耐用消费品 | 13.在下一生长期内播种更少量农作物 | 14.推迟偿还债务 | 15.向亲戚借款 | 16.向朋友借款 | 17.送孩子外出工作 | 18.向银行或金融机构借款 | 19.向合作社或村基金借款 | 20.让孩子辍学并工作 | 21.出租农田 | 22.出售农田 | 23.出售生意 | 24.乞讨金钱/食物 | 25.出售/离开住所（同当地的亲戚一起居住） | 26.出售/离开住所（搬往另一个地区） | 27.依赖团体保险 | 28.依赖私人保险 | 29.依赖地方政府 | 30.依赖国家政府 | 31.依赖援助机构 | 32. 寻求技术员援助 | 33.做两个工作 | 34.开始新营业 | 35.去看病 | 36.其它，请指出： |
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32.1 | | 如果你刚刚提到的[在问题28中]负面事件中有1或2项会在未来12个月内发生，你认为需要多长时间才能使本户恢复到满意的状况? [按月算,如：2年=24个月] 不清楚(-1) | 不到一个月(-2) | 月 = | | 本户无法恢复(-3) |
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32.2 | | 如果本户的房屋在一次极端灾害事件中（任何种类）完全毁坏，但是本户成员安然无恙，你认为需要多长时间才能使本户重建家园? [按月算,如：2年=24个月] 不清楚(-1) | 我们会搬家(-2) | 月 = | | 本户无法重建(-3) |
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32.3 | | 如果你刚刚提到的[在问题28中]负面事件中有1或2项会在未来12个月内发生，你认为谁最有可能对本户提供援助? 1. 无人 | 2. 亲人 | 3. 朋友 | 4. 保险公司 | 5. 金融机构 | 6. 地方政府 | 7. 国家政府 | 8. 各级政府 | 9. 援助机构 | 10. 不清楚 | 11. 其它，请指明:???????????????????????????? |
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33.1 | | 在过去12个月中，由于食物缺乏，本户成员比平常少吃餐数或食物减量的频率是多大? 从不(1) | 一或两次(2) | 每月一次(3) | 每月几次(4) | 约每周一次(5) | 每周几次(6) | 每天(7) | 不清楚(8) |
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33.2 | | 在过去12个月中，本户成员晚上饿着肚子睡觉的频率是多大？ 从不(1) | 一或两次(2) | 每月一次(3) | 每月几次(4) | 约每周一次(5) | 每周几次(6) | 每天(7) | 不清楚(8) |
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33.3 | | 在过去12个月中，本户缺乏食物的时期是否超过了2周（如果回答“是的”，那么这种时期出现了多少次）？ 没有(1) | 是的，一次(2) | 是的，两次(3) | 是的，三次(4) | 是的，四次(5) | 是的，四次以上(6) | 不记得(7) | 其他，指明：(8) |
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33.4 | | 在过去12个月中，本户有过一整天没有任何食物的这种情况吗？ 从来没有经过(1) | 一或两次(2) | 约每月一次(3) | 约每两周一次(4) | 经常(5) | 不清楚(6) |
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34 | 在过去12个月中，本户大多数成员食用下列食物种类的频率？ |
.1 | | 谷物（麦片、面包、稻谷、面食） | | 1.从不 | 2. 很少 | 3.每月一次 | 4. 每月几次 | 5.约每周一次 | 6. 每周几次 | 7. 每天 | 8.不吃这种食品因为宗教/文化原因 |
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.2 | | 根和/或茎类（土豆） | |
.3 | | 蔬菜 | |
.4 | | 水果 | |
.5 | | 奶制品和/或蛋类 | |
.6 | | 肉类和/或鱼类 | |
.7 | | 坚果(如:花生)和/或豆类和/或豆类食品(如:豆腐) | |
35.1 | | 在过去12个月里，本户是否有任何成员管理/经营非农产业？如果有，几个月(过去的12个月里)？ 无 (1) | 是，1-2个月(2) | 是，3-4个月 (3) | 是，5-6个月(4) | 是，7个月以上(5) |
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35.2 | | 在过去12个月里，本户任何成员是否以钱物（物物）交换的形式，为他人提供有偿技能服务（例如设备修理、裁缝或建筑）? 否(1) | 是的，有过几次(2) | 是的，大约每月一次(3) | 是的，每月几次(4) | 是的，每周几次(5) | 是的，通常每天(6) |
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36 | | 如果本户希望从银行或其它金融服务提供商那里借款（不包括朋友或亲戚），借款是否容易? 否 (1) | 可能不是 (2) | 可能是 (3) | 肯定是 (4) | 不清楚(5) |
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37.1 | | [调查员应再次告诉受访谈者，会对所有回答保密]。本户目前是否欠债? 否 (1) | 是的，欠了一部分 (2) | 是的，债务适中 (3) | 是的，债务非常多 (4) |
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37.2 | | 本户大多数债务是从哪里借来? 1. 亲戚 | 2. 朋友 | 3. 村基金 | 4. 村政府 | 5. 农村信用合作社 | 6. 私人放款人 | 7. 小额融资机构 | 8. 政府银行 | 9. 私人银行 | 10. 农村及银行联合基金 | 11.发展项目及银行联合基金 | 12.其他，请指明： |
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38.1 | | 本户有多少人（成年人和儿童）通常有足够的鞋穿？ 无(1) | 一半以下成员(2) | 大约一半(3) | 多数人(4) | 所有成员都有(5) | 不清楚(6) |
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38.2 | | 本户有多少人（成年人和儿童）通常有足够的衣物抵御严峻天气（比如，非常热和强列日光，非常冷或非常潮湿天气，取决于地区）？ 无(1) | 一半以下成员(2) | 大约一半(3) | 多数人(4) | 所有成员都有(5) | 不清楚(6) |
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39 | | 本户拥有多少台电视机? |
40.1 | | 你村/区域中有没有一些农户因为宗教、种族/少数群体的原因只能得到较少的经济或政治机会? 没有(1) | 是的，有少数户(2) | 是的，有少于半数的户(3) | 是的，有大约一半的户(4) | 是的，有多于一半的户(5) | 不清楚(6) |
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40.2 | | [如果受访者回答问题40.1“是”。则提问：] 在过去的两年中，情况(不平等)有什么变化吗? 稍稍改善(1) | 中度改善(2) | 改善很多(3) | 稍稍恶化(4) | 中度恶化(5) | 恶化很多(6) | 没有显著改变(7) | 不清楚(8) | 其他，请指明(9) |
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