清洁生产审核机构备案申请表
申请单位 (公章)
法 人 (签字)
审核机构
填报日期 年 月 日
山西省环境保护局
一,基本情况
单位名称
经济性质
法人代表
主管部门
单位所在地
省 市(地区) 县(市)
审核机构名称
审核机构负责人
机构在职人员情况
总人数 名;
高级职称 名;中级职称 名;初级职称 名
审核人员情况
总数 名;其中高级职称 名;中级职称 名.
持证人员 名;其中高级职称 名;中级职称 名.
通讯地址
联系人
联系电话
传真
E-mail
二,机构简历
一,机构组织及管理体系(用框图表示)
二,单位经营范围及工作业绩(可附纸填写)
三,审核人员情况
序号
姓 名
年龄
学 历
所学专业
职 称
现从事专业
审核员证书编号及颁发时间
从事环保工作年限
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
四,主要专职审核员工作情况
姓 名
年 龄
职 称
主要工作业绩:
姓 名
年 龄
职 称
主要工作业绩:
姓 名
年 龄
职 称
主要工作业绩:
姓 名
年 龄
职 称
主要工作业绩:
注:本表可复印填写
五,拟申请的审核专业范围
内容
编号
行业类别
申 请 理 由 或 支 持 条 件
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注:本表可复印填写
六,审批情况
市环保部门审查意见
年 月 日
省环保部门审批意见
年 月 日