附表:
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校:
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治
面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字: 年 月 日
注:可另附详细情况说明.
民主评议
推
荐
档
次
A.家庭经济一般困难 □
陈
诉
理
由
评议小组组长签字: 年 月 日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
认定决定
院(系)意见
经评议小组推荐,本院(系)认真核实后,
同意工作组和评议小组意见
不同意工作组和评议小组意见.调整为:
.
工作组组长签字:
年 月 日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,
同意工作组和评议小组意见
不同意工作组和评议小组意见.调整为:
.
负责人签字:
年 月 日

(加盖部门公章)