附件9:
泰州市2010年基本公共卫生服务
重性精神病患者管理项目工作方案

为确保我市2010年基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目顺利开展,逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制,根据《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》及泰州市卫生局,财政局《泰州市基本公共卫生服务项目实施方案》的要求,结合我市实际,制定本工作方案.
一,项目目标
(一)建立完善覆盖全市城乡,功能完善的重性精神病患者管理系统.2010年城市纳入管理的重性精神病患者占总重性精神病患者人数的70%,农村占60%.
(二)通过项目实施,提高各级医疗机构对重性精神病防治能力和管理水平.
二,项目范围和职责
(一)项目范围:全市4个市,3个区.
(二)职责
1,泰州市精神病防治院职责:
(1)制定社区精神卫生服务项目工作规范;
(2)负责全市社区精神卫生服务人员的师资培训;
(3)指导各市(区)开展重性精神疾病患者的管理;
(4)编制心理健康知识宣传材料;
(5)对各市(区)社区精神卫生服务工作进行督导和考核.
2,市(区)卫生局职责:
(1)依据泰州市社区精神卫生服务项目实施方案要求,制定本市(区)精神卫生服务项目实施方案,工作规范和评价标准,并负责组织实施;
(2)负责辖区内社区精神卫生服务人员技能培训;
(3)在辖区内开展重性精神疾病患者的管理、重点人群的心理健康咨询与指导及心理健康知识宣传,教育工作;
(4)定期对辖区社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的精神卫生服务进行督导,考核.
3,社区卫生服务中心,镇卫生院职责:
(1)落实泰州市社区精神卫生服务项目实施方案的工作任务;
(2)对辖区内诊断明确,在家居住的重性精神疾病患者建立健康档案;
(3)对辖区内建档患者进行随访管理.
三,项目工作内容
(一)逐级培训:市级负责对市(区),市(区)负责对乡镇(含乡镇对村级)的培训工作.
(二)人员筛查:接受过重性精神病患者管理相关培训的专(兼)职人员收集患者的信息,并做初步筛查工作.
(三)病情评估,为重性精神疾病患者建立健康档案:重性精神疾病(是指以精神分裂症为代表的,临床表现有幻觉,妄想,严重思维障碍等精神病性症状,且患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾病)患者在纳入管理的时候,除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外,还应进行一次全面评估,检查患者的精神症状和躯体疾病,为符合诊断的患者建立健康档案.建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况,患者精神疾病家族史,初次发病时间,既往诊断和治疗情况,既往主要症状,生活和劳动能力,目前症状,服药依从性,自知力,社会功能情况,康复措施,总体评价及后续治疗康复意见等.
(四)定期随访:对于纳入管理的患者,每年至少随访4次,每次随访的主要目的是提供精神卫生,用药和家庭护理理念等方面的信息,督导患者服药,防止复发,及时发现疾病复发或加重的征兆,给予相应处置或转诊,并进行危机干预.对病情不稳定的患者,在现用药基础上按规定剂量范围进行调整,必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院;对伴有躯体症状恶化或药物不良反应,应将患者转至上级医院(具体见服务流程).
(五)健康教育,康复指导:加强宣传,鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练,指导患者参与社会活动,接受职业训练.
四,项目执行时间
自2010年1月1日至2010年12月30日.
五,项目督导与评估
(一)市卫生行政部门对项目实施情况进行监督,按照标准对基本公共卫生服务项目工作落实情况组织开展半年和全年督导检查.各市(区)卫生行政部门每季度对基层医疗医疗机构项目开展情况进行督导检查,每半年进行考核评估,每年11底前完成辖区绩效考核,并将检查情况上报市卫生行政部门,考核结果与评优和经费安排挂钩.
(二)社区卫生服务中心,乡镇卫生院(村卫生室)等基层卫生服务机构每月向辖区卫生行政部门和市精神卫生中心报告项目工作进展情况;7月和11月底各市(区)卫生局,市精神病防治院向泰州市卫生局报告项目工作进展和总结.
(三)市卫生局于10月上旬组织精神卫生专家对项目服务数量,服务质量,服务效果,居民满意度等开展居民采取抽样方式开展考核评估.
(四)考核指标和考核方法:
1,重性精神疾病患者建档率=建立健康档案的患者数/辖区内已确诊的重性精神疾病患者数×100%

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