浙江省中医药科技基金计划项目(2003c034)
大黄四逆散治疗小儿粘连性肠梗阻临床和实验观察
陈捷,林进汉,金立华,陈锡文,孙忠敏
温州医学院育英儿童医院,温州医学院动物实验中心
温州市学院西路109号,325027
摘要:目的:观察运用大黄四逆散中西医结合治疗的疗效和该复方的机理.方法:将120例病例随机分为治疗组和对照组;对照组为常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用大黄四逆散.并用炭末法观察大黄四逆散对大鼠肠蠕动的推进作用.结果:治疗组临床治愈率为88.3%,对照组临床治愈率为68.3%,两组比较有显著差异(P<0.01).对于梗阻症状的缓解时间,治疗组也优于对照组(P<0.05).动物实验显示,给药组的推进率为(92.2±4.4)%,空白组的推进率为(61.3±5.2)%,两组比较,差异有显著性(P<0.01).结论:大黄四逆散中西医结合治疗小儿粘连性肠梗阻疗效显著,且该复方有促进肠蠕动的作用.
关键词: 小儿粘连性肠梗阻;大黄四逆散;大鼠;炭末法;推进率;小肠运动功能
粘连性肠梗阻是小儿常见的急腹症,其中一部分为不全性肠梗阻.对于这些病例,及时有效地采用中药复方通里攻下方法,能够解除肠梗阻,从而避免再次手术.我们在2003年7月至2005年7月间,运用大黄四逆散为主治疗60例患儿,取得满意的疗效,并且观察了大黄四逆散对大鼠小肠蠕动的推进作用.
1 临床资料
1.1一般资料 观察的120例病例均为住院患儿.随机分为中药为主组(治疗组)60例,单纯常规治疗组(对照组)60例.两组小儿年龄在3~16岁,其中男孩68例,女孩52例.120例患儿中,大都有手术史(85例,占70.8%),计有先天性巨结肠术后,阑尾炎术后,阑尾穿孔术后,肠套叠术后,嵌顿性腹股沟斜疝经腹腔手术复位术后,肠穿孔术后,其中12例为外伤术后,如脾破裂,腹外伤腹膜炎,另有8例为阑尾脓肿腹膜炎所致.两组患儿均以阵发性腹痛起病,都伴有不排便和不排气,大部分病例有呕吐,不能进食,有57例患儿伴有明显的腹胀和腹部压痛;大部分患儿舌苔呈现厚腻苔,口气重浊,腹痛拒按,小便短赤.两组患儿在病史与发病情况上相类似,因此,两组的临床资料具有可比性.
1.2诊断标准 参照《小儿胃肠病诊断与治疗》(1)的诊断确定.根据小儿腹腔手术史,以及小儿腹痛明显且呈阵发性,腹胀,呕吐和不排便不排气等征象,结合有关检查,如腹部B超,腹部X线透视及平片,直立腹平片见液气平面,并能排除腹腔其他疾病如肠套叠,蛔虫性肠梗阻等,无绞窄性肠梗阻征象,考虑为不全性粘连性肠梗阻的诊断.
2 治疗方法
2.1对照组 采用常规的治疗方法,如禁食,胃肠减压,补液,维持水电解质平衡,以及肠外营养支持;对肠梗阻存在的感染因素,予常规抗感染,运用敏感抗生素.
2.2 治疗组 在常规治疗方法的基础上,加用中药复方,复方组成为:生大黄9克,柴胡10克,生白芍10克,枳实6克,芫花3克,败酱草15克,红藤30克.若舌苔黄腻,加白豆蔻5克,苍术9克;若呕吐,加姜半夏5克,陈皮6克;若发热,血象增高,加黄芩10克,知母12克.此为7~11岁患儿的一般剂量,3~6岁患儿服药总量酌减.复方由药剂科经水煎浓缩过滤至300ml加蔗糖后,分2~5次服.插胃管者用鼻饲法.两组均以3天为1疗程.
3 治疗结果
3.1 疗效确定标准:参照《小儿胃肠病诊断与治疗》(1)的疗效评定和预后转归而确定.根据肠梗阻症状经治疗后的缓解情况分为:(1)临床治愈:恶心呕吐,腹痛,腹胀消失,恢复排便排气,进食半流食物后无复发.(2)未缓解:梗阻症状未缓解,中毒症状加重,腹胀明显,并且全身情况转差而转为手术治疗者.
3.2 两组疗效比较:(1)治疗组60例,临床治愈53例(88.3%),未缓解7例(11.7%);对照组60例,临床治愈41例(68.3%),未缓解19例(31.7%).两组比较差异有显著性(P<0.01).治疗组对小儿粘连性肠梗阻的解除优于对照组;(2)梗阻症状缓解时间(小时h)比较:治疗组53例临床治愈病例,腹痛缓解为(8.4±6.1)h,恶心,呕吐缓解为(11±4.2)h,排便和肛门排气为(27.7±5.5)h;对照组41例临床治愈病例,腹痛缓解为(16.0±8.2)h,恶心,呕吐缓解为(17.3±5.2)h,排便和肛门排气为(72.5±4.2)h.两组症状对应比较,差异有显著性(P<0.05).说明对于缓解病例,在缓解时间上,治疗组明显早于对照组.尤其在排便排气方面,加用中药复方治疗疗效尤为明显.
4 大黄四逆散煎剂对大鼠小肠运动功能的影响(炭末法)(2)

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