成品油零售经营批准证书号_______________
北京市对内加油站申请对外经营资质审核表
单位名称(盖章)_____________________
北 京 市 商 务 局 制
2003年12月
填表说明
一,此表请用钢笔或签字笔如实填写,字迹工整.
二,交表时请携带以下材料:
1, 中石油华北销售北京分公司或中石化北京石油分公司或北京龙禹实业公司的对外经营申请报告;
2, 北京市发改委批准的加油站立项批复;
3, 北京市规委核发的加油站的《建设工程规划许可证》;
4, 北京市建委核发的《建筑工程施工许可证》;
5, 北京市安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营许可证》或《北京市危险化学品临时经营许可证》;
6, 消防部门核发的《北京市公安局消防局建筑工程消防验收意见书》;
7, 市,区(县)环保局核发的《关于同意XXX加油站项目竣工环境保护验收申请表的批复》或 《关于同意XXX加油站项目试运行的函》;
8, 营业执照(副本)及复印件(加盖发照机关备案专用章);
9, 质量技术监督部门核发的加油机计量检定合格证书,加油员上岗证书;
10,税务部门核发的《税务登记证》或《注册税务登记证》复印件;
11,其它相关材料.
三,有关部门应明确签署"同意"或"不同意"的意见及理由.
四,表2由行业协会具体负责人统一填写.
五,此表连同三套附带材料上报到区(县)经委 (经贸委).
表1
加油站名称
加油站地址
邮政编码
法定代表人
(负责人)
联系电话
北京市安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营许可证》或《北京市危险化学品临时经营许可证》证书号,时间
从业人员数量
仓储能力,加油设施
改,扩建前
改,扩建后
改,扩建前
改,扩建后
汽油罐(个)
总容积(M3)
柴油罐(个)
总容积(M3)
加油机(台)
加油枪(支)
进油渠道
申报企业(中石油华北销售北京分公司,中石化北京石油分公司,北京龙禹实业公司)法定代表人或负责人申请意见
法定代表人
(负责人)签字 单位盖章 年 月 日
所在区(县)经委
审核意见
主管主任签字 单位盖章 年 月 日
行业协会
审核意见
法定代表人签字 单位盖章 年 月 日
市商务局
审核意见
主管局长签字 单位盖章 年 月 日
表2 行业协会填写
加油站名称
加油站地址
邮政编码
法定代表人
(负责人)
联系电话
成品油零售
经营批准证书号
改,扩建
登记时间
申办人
签字
北京市安全生产监督管理局《危险化学品经营许可证》或《北京市危险化学品临时经营许可证》证书号,时间
营业执照
注册期限
年 月 日至 年 月 日
注册类型
(法人,非法人)

注册资金
(资金数额)

材料归档
情况
协会档案管理人员签字 年 月 日