基于网络的案例教学法在儿童腹泻病教学中的应用与探索
陈红武__ 黄铮__
南方医科大学第一临床医学院儿科教研室__ 广州__ 510515
摘要：运用现代教育技术手段，整合电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成儿童腹泻病专题学习网站，通过对临床医学本科生儿科学中儿童腹泻病进行案例教学，在理论教学中围绕着一个典型病例，进行模拟临床实际工作的案例讨论式教学。基于网络的案例教学解决了学生难以及时获得典型病例的问题，提高了学生的学习兴趣和课堂吸收率，发展了传统案例教学，拓展学习范围，锻炼了同学的逻辑思维能力及解决问题能力，使基础知识与临床实践相结合，起到教学相长，也促进教师提高自身修养，自我完善知识结构的作用。为儿科学临床教学改革提供了新的思路和模式。
关键词：网络；案例教学法；腹泻病；教学
面向21世纪，培养全面、合格的医学人才是医学院校的中心任务，而人才培养的关键是教学工作。我国高校课堂教学大多数仍沿用以“教师为中心、满堂讲授”的传统教学方法，学生处于被动的学习状态，不利于学生分析问题、解决问题能力的培养。因此，为提高中华民族的素质和创造性人才，发展创造性教育、构建创造性学习为主题的教育改革方兴未艾。而研究世界先进的教学模式、特点及其发展趋势，对于改革我国学校现行课堂教学模式有着积极的探索意义。
一、教学改革的必要性
儿科学是一门实践性很强的二级学科，是培养合格医生的必修课，临床实践教学是临床医学生学习的关键。
儿童腹泻病是儿童常见病和多发病，据WHO统计每年发病率高达1.4亿人次，常导致患儿水电介质紊乱和死亡，故一直是儿科教学讲授的重点和难点。但在腹泻病的临床教学经常遇到许多障碍：（1）儿科病人年龄跨度大，特别是新生儿和小婴儿，病史及体征往往不典型,资料难以获得；（2）病情变化快，不易观察到阳性体征。如婴儿腹泻病，就诊时可能有脱水、电介质紊乱，但经过合理及时的治疗，病情很快得到控制，而症状和体征也随之消失，学生不易看到严重脱水和电介质紊乱的典型表现；（3）疾病发生的季节性，如轮状病毒腹泻多发生在秋冬季，大肠杆菌腹泻多发生在夏季。不同病原导致的腹泻临床症状和体征不同，故在教学时数有限的情况下，学生不可能见到全面的病例；（4）医疗与教学矛盾突出。由于孩子是家庭的中心，而孩子对医院常存在恐惧心理，孩子和家长常常不配合，甚至拒绝学生实习，给临床教学带来很大困难。另外，随着医学生扩招数量的增加，学生多，患儿少的教学矛盾日益突出。医疗体制改革给我们临床教学带来新问题，而临床医学是需要不断积累经验的学科，案例学习是主要途径，加之见习课床边教学，学生也只能看到疾病过程的一个点，能对整个病程有直观的、全面的学习。因此，探索案例教学的新方法、新模式已成当务之急。
二、教学模式改革的成熟时机
案例教学法起源于二十世纪初的美国哈佛大学法学院，经哈佛大学商学院的推广和完善，已成为一种成熟的教学方法。目前，病案教学法正逐步应用于医学院校的各专业教学实践。案例教学法是顺应教学内容与课程体系改革的要求。根据教学目的的需求，儿科学病案教学是以实际病例贯穿教学过程的始终，是案例教学法在临床医学教育中的具体应用。该教学法能够最大限度地调动学生的学习积极性，注重培养学生的分析问题、解决问题能力，引导他们对事物的认识规律进行学习，因而能够最有效地完成学习任务。
随着我国互联网及计算机技术的发展，计算机辅助协作学习各方面的研究将帮助我们识别更多能推动学习和问题解决的有效的学习方法，对远程教育和网络教学也必将产生深远的影响。我们运用现代教育技术手段，整合电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成儿童腹泻病专题学习网站，通过对临床医学本科生儿科学中儿童腹泻病进行案例教学，在理论教学中围绕着一个典型病例，进行模拟临床实际工作的案例讨论式教学。基于网络的案例教学解决了学生难以及时获得典型病例的问题，提高了学生的学习兴趣和课堂吸收率，发展了传统案例教学，拓展学习范围，锻炼了同学的逻辑思维能力及解决问题能力，使基础知识与临床实践相结合，起到教学相长，也促进教师提高自身修养，自我完善知识结构的作用[1]。为儿科学临床教学改革提供了新的思路和模式。
三、案例教学的设计
根据儿童腹泻病的临床特点，整合现有腹泻的电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成儿童腹泻病专题学习网站，用浏览器来阅读，通过校园局域网，在自己电脑和多媒体教室进行访问，还可以通过Internet与其它学校的学生共享、交流，课件交互性强，操作方便。网站首页设计了腹泻专业知识、相关知识（有关腹泻的病理、生理、解剖等跨学科知识）、腹泻保健常识、病例资源库、网上考试系统和最新进展等栏目。考虑不同学习层次以及上机条件的差异，本网站提供了一些必须播放插件，推荐了部分的优秀学习网站。同时为学习者提供了灵活的跳转功能。在病例资源库的案例页面设计了病例的主诉、现病史、体格检查、实验室检查、诊断鉴别诊断、治疗。通过超级链接按钮可以快速查找相关内容和转入其它学习单元。在每个案例后都由诊疗思路，配合案例本网站还设置试题库，便于学生课后复习巩固和自我测试，培养学生独立的临床思维能力。