骨科常见病诊治

主讲人：上海交通大学附属第六人民医院? 张先龙

　专家介绍　张先龙? 上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师、教授、博士生导师，上海市创伤骨科临床医学中心关节外科主任，中国医师学会骨科学会常委。擅长人工髋关节、膝关节置换和翻修术。

　　●颈肩腰腿痛和骨性关节炎是社区老年疾患的常见病、多发病，严重困扰着老年社区居民，已成为备受社会关注的慢性疾患和公共卫生问题。

　　●社区骨科康复适宜技术与服务模式的推广和建设，不仅能满足社区居民的要求，也符合我国关于做好社区居民预防保健和“低水平，广覆盖”的医疗卫生目标。

　　管理患者三环节

　　骨科康复适宜技术与服务模式应通过病人建档、医生培训、技术应用三个环节施行：

　　病人建档? 以徐家汇街道社区卫生服务中心为示范点，对颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎等慢性骨科常见病进行调查，并建立骨科康复管理数据库。

　　培训医生? 对社区医生进行严格的定期、定点和系统的专业技术培训，以整体提升社区医技人员的综合素质。

　　正确应用技术? 通过康复评定体系和服务平台，使骨科康复适宜技术得到正确的应用。以上海交通大学附属第六人民医院康复医学科为核心，开展有多家一级医院参与的康复网络建设，实施对社区骨科常见病患者的康复治疗。

　　上海交通大学附属第六人民医院康复医学科自2005年与徐汇区几家社区卫生服务中心通过不同形式进行合作，如与徐家汇街道社区卫生服务中心形成了紧密型医疗康复机构，与华泾镇社区卫生服务中心建立了双向转诊制度，与普陀区中心医院康复医学科建立了医疗联合体，做到了资源共享。同时，充分发挥三级医院的科技优势，手把手地为社区卫生服务中心的医生传授了骨科疾病的基本康复技能，从而为常见骨科疾病患者的社区管理与康复创造了良好的条件。

　　发现患者两要点

　　提高居民知晓率

　　提高居民对常见骨科病的知晓率，可以早期发现疾病，及早进行预防和治疗。要教育社区居民，肥胖、四肢外伤、不良生活习惯、某些内科疾患等都能导致退行性骨科疾病过早发生，退行性病变可随年龄的递增而成倍增加，注意在日常生活中加以防范。

　　两大症状最可疑

　　常见的退行性疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、髋关节和膝关节骨关节炎。这些疾病在症状上常表现为疼痛和肢体活动功能受限，容易与慢性软组织炎症相混淆。

　　1.疼痛。①当腹压增高（如用力排便、咳嗽、打喷嚏等）时疼痛加剧，是腰椎管内病变的特点。②颈椎或腰椎间盘突出症可累及神经根，导致整个上肢或下肢放射痛。病人常感手足麻木，疼痛明显却无明显的压痛点。③间歇性跛行是腰椎管狭窄的特点，表现为行走一段时间后下肢疼痛，休息或平卧后疼痛可缓解，类似情况可反复出现。

　　2.肢体活动功能受限。退行性病变常有不同程度的四肢活动功能受限，如髋关节退变主要表现为穿鞋、袜困难，膝关节退变往往表现为不能完全下蹲和过伸，并伴有膝关节变形。颈、腰椎退变导致神经受压时四肢肌力下降，但在被动活动时则不明显。

下一页